Предупреждение к апитерапии.

Пчелиный яд и продукты пчеловодства могут вызывать аллергические реакции в отдельных случаях. Информация, представленная на сайте, не предназначена для самолечения, самодиагностики или профилактики, а исключительно в информационных и учебных целях. Для применения пчелиного яда в любом случае необходима консультация практикующего врача - апитерапевта, лицензированного на территории Российской Федерации, который может поставить квалифицированный диагноз и дать рекомендации по лечению.

Внимание: Пчелиный яд может спровоцировать астму или угрожающие жизни аллергические реакции!

Информированное добровольное согласие на проведение апитоксинотерапии (гирудотерапии)

Я,____________________________________________________________
после предварительной беседы с врачом апитерапевтом осведомлён(а) о результатах обследования и мне известен диагноз основного заболевания:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
а также диагноз сопутствующих заболеваний:
________________________________________________________________
______________________________________________________________
Лечение моего заболевания возможно следующими методами (подчеркнуть)

1. апитерапия
2. гирудотерапия
3. сочетанная терапия (медикаментозная+апитерапия+гирудотерапия)

Я уполномачиваю врача выполнить мне следующие медицинские назначения:____________________________________________________ 
______________________________________________________________

Я осведомлён(а) о том, что после апитоксинотерапии и в ходе её возможно развитие таких осложнений, как:

1. аллергическая реакция на пчелиный яд (вероятность наступления <5%)
2. повышение температуры тела выше нормы в процессе лечения (<10%)
3. увеличение лимфоузлов и их болезненность как нормальная реакция организма на процесс лечения (<10%)
4. точечное кровоизлияние или нагноение после процедуры пчёлоужаления.

Я сообщаю о моей повышенной чувствительности к медикаментам:
____________________________________________________________

Я ознакомлен(а) с конкретными рекомендациями по режиму, диете и другим правилам поведения до и после процедуры и обязуюсь их выполнять. Я осведомлён(а) о том, что запрещён приём алкоголя в период лечения и после него в течение сорока дней.

Мне известно, что результат апитоксинотерапии и гирудотерапии имеет пролонгированный характер, то есть улучшение наступает не только в период лечения, но и после него в течение 6 месяцев.

Я удостоверяю, что с приведённой выше информацией полностью ознакомлен(а), что полученные сведения меня полностью удовлетворяют и я полностью понимаю назначение данного документа.

Я информирован(а) о том, что пчёлы приобретаются под заказ для пациента, в связи с чем об отмене сеанса обязуюсь сообщить за сутки до запланированного сеанса. В случае не отмены, возврат за приобретенных пчёл в сумме ___ руб. не предусмотрен. Предоплата осуществляется за 3 (2, 1) сеанса вперёд.

Дата "__"______________20__ года.   Подпись____________________